Как врачу легально консультировать в интернете?
Жена работает в государственной больнице врачом. Есть идея давать платные онлайн-консультации без посредников, почти как на «Яндекс-здоровье».
Посмотрели правила сервиса — там везде пишут, что консультация не медуслуга и не может рассматриваться для постановки точного диагноза. Как правило, онлайн-консультации используют для расшифровки анализов, ответов на вопросы, к кому обратиться и что делать дальше.
С правовой точки зрения можем ли мы с такой же формулировкой предлагать онлайн-консультации, например, в своей группе во «Вконтакте»? И как сделать доход от такой деятельности официальным?
Моя жена тоже работает врачом в государственной поликлинике, и у нас также возникали идеи о дистанционной подработке. Вот что я об этом узнал и к каким выводам пришел.
Как устроена онлайн-медицина
Расшифровка анализов и рекомендации по дальнейшему лечению — это медицинская консультация. Перед тем как ее давать, нужно получить лицензию. При этом сделать это может только организация или индивидуальный предприниматель.
Если оказывать медицинские услуги без лицензии, можно получить административный штраф — до 2500 Р . Сумма небольшая, но если такая деятельность навредит здоровью пациента, может наступить и уголовная ответственность — вплоть до лишения свободы до трех лет. Также уголовно накажут, если доход от медицинских консультаций достигнет 2 250 000 Р .
Нет никаких волшебных фраз, которые можно включить в договор, чтобы превратить медицинские услуги в немедицинские. Суды, прокуроры, инспекторы Росздравнадзора и другие чиновники обращают внимание на содержание услуги, а не на то, как ее назвал исполнитель.
Вы приводите в пример сервис «Яндекс-здоровье». Но в правилах этого сервиса указано, что консультации предоставляются на основании договора возмездного оказания медицинских услуг. И сервис принадлежит ООО «Клиника Яндекс-здоровье», у которого есть лицензия на медицинскую деятельность.
Как я понял из вопроса, пока вы не готовы регистрировать компанию. Однако ваша жена может получить статус ИП, лицензию и консультировать пациентов в интернете.
Еще есть услуги, которые похожи на медицинские, но таковыми не являются. Для них не нужно регистрироваться как ИП и получать лицензию — достаточно оформить самозанятость.
Расскажу подробнее про оба варианта.
Лучшие материалы о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение, — в вашей почте дважды в месяц по четвергам. Бесплатно
Врачи могут консультировать пациентов не только вживую, но и с 2018 года дистанционно через интернет или другие средства связи. Это называется телемедициной.
Однако, чтобы оказывать любые медицинские услуги, в том числе в рамках телемедицины, нужна лицензия. Поэтому для начала нужно определиться, относятся ли ваши консультации к медицинским.
Закон выделяет два признака медицинских услуг:
- Они направлены на профилактику, диагностику, лечение заболеваний или медицинскую реабилитацию.
- Их оказывает медицинский работник.
Конкретный перечень медицинских услуг содержится в их номенклатуре. Еще есть перечень работ и услуг, которые составляют медицинскую деятельность.
Если планируемые консультации подходят хотя бы под один из пунктов этих перечней, нужна лицензия. Но ее может получить только компания или ИП.
Поэтому, чтобы организовать телемедицинские консультации, вашей жене придется зарегистрироваться как ИП и получить лицензию. Это кажется сложным, но в реальности разобраться можно. У нас есть пошаговая инструкция, как зарегистрировать ИП.
После регистрации ИП можно продолжать работать в больнице по трудовому договору.
Чтобы получить медицинскую лицензию, нужно представить документы, подтверждающие, что у вас есть нужное оборудование и помещение. Точный перечень документов содержится в положении о лицензировании медицинской деятельности.
В большинстве случаев лицензию выдают региональные органы власти, например департамент здравоохранения Москвы. Исключение — высокотехнологичная медицинская помощь, лицензию на которую дает Росздравнадзор.
Разумеется, перед тем как зарегистрировать ИП, следует хорошо все взвесить и оценить, стоит ли игра свеч. Какие услуги врач может оказывать онлайн, а какие не может, мы рассказывали в отдельной статье. Например, через интернет врач не вправе поставить точный диагноз, открыть больничный или назначить лечение.
Есть консультации, которые похожи на медицинские, но таковыми не являются. Например, диетология — медицинская специальность, но пока никто не запрещает человеку без медобразования вести курсы правильного питания. Не требуется лицензия и для консультаций по нутрициологии, которая изучает состав продуктов и их воздействие на организм.
Похожая ситуация — с ментальным здоровьем. Например, психологу лицензия не нужна. Однако услуги психиатра может оказывать только работник лицензированной клиники или врач-предприниматель с лицензией. Возможно, по профилю вашей жены тоже есть направление, которое только похоже на медицинское.
Может возникнуть мысль оказывать медицинские консультации под видом немедицинских. Например, консультацию по лекарствам назвать услугой обзора медицинских препаратов, представленных на рынке. Или оформить консультирование пациентов с остеопорозом как репетиторство по биологии. Но этот не лучшая идея. Будьте осторожны: так как консультации будут онлайн, каждое ваше действие могут зафиксировать.
Недовольный пациент сможет записать видеоконференцию или распечатать общение в соцсетях и пожаловаться в Росздравнадзор. Проверяющие будут смотреть на содержание услуги, а не на то, как она называется. Если врач оформился как репетитор по биологии, а сам исследует анализы, всем будет понятно, что это незаконная медицинская деятельность.
Если вам удастся сформулировать предмет своих консультаций, все равно потребуется сообщить о своей деятельности государству. Ведь если вы будете регулярно за деньги консультировать клиентов, это предпринимательская деятельность, которая подлежит регистрации.
Но так как консультации будут не медицинскими и для них не нужна лицензия, вместо регистрации ИП можно оформить самозанятость.
Ставка налога для самозанятых меньше, чем у ИП: 4% от доходов, полученных от обычных людей, и 6% — от компаний и индивидуальных предпринимателей. Самозанятость тоже не помешает продолжить работать в больнице.
Что решили мы
Мы с женой рассмотрели все перечисленные варианты. Супруга решила, что пока не готова получать статус ИП и обращаться за лицензией. Оказывать медицинские услуги под видом немедицинских тоже не хочется, чтобы не нарваться на штраф.
Жена — диетолог и при желании могла бы без лицензии консультировать по здоровому питанию. Но для таких консультаций надо оформить самозанятость, а это тоже лишние хлопоты.
Поэтому мы решили, что для начала она займется телемедициной на базе местного частного медицинского центра. У этой организации уже есть лицензия по профилю жены, специалисты центра сами отвечают за все технические аспекты. К тому же не придется возиться с уплатой налогов, ведь бухгалтерию тоже берет на себя центр. В результате супруга сможет подрабатывать не выходя из дома.
Медцентр тоже не в проигрыше: телемедицина позволит увеличить охват клиентов. Мы договорились, что плата за консультации рассчитывается так же , как обычно в частных клиниках: половина гонорара уходит врачу, а половина — центру. Возможно, и вам подойдет такой вариант.
Врач на удаленке: какие технологии делают телемедицину доступной
Самые востребованные врачи в телемедицине: педиатр, психолог, терапевт и гинеколог. Также популярны консультации по рентгеновским снимкам, КТ и УЗИ.
В России закон о телемедицине действует с 2018 года. Согласно документу, врачи могут консультировать пациентов дистанционно, а вот ставить диагноз и выписывать рецепты по-прежнему запрещено.
Чтобы воспользоваться телемедициной, врачам и пациентам нужно подтвердить данные через Единую систему идентификации и аутентификации. Сами услуги оказываются через Единую государственную информационную систему.
- Консультировать пациента, но только после очного приема;
- Отправлять результаты анализов, УЗИ, КТ и другой диагностики;
- Сдать анализ или пройти УЗИ самому не получится. Хотя некоторые лаборатории предлагают услуги забора крови и мочи на дому;
- Осмотреть можно только поверхностные ткани — например, если есть покраснения и высыпания на коже;
- Поставить диагноз врач без очного осмотра не имеет права. А, значит, и назначить лечение. Но может скорректировать его, если пациенту уже поставили диагноз, он начал лечиться и что-то пошло не так;
- Можно выписывать электронные рецепты. Но к телемедицине это имеет слабое отношение: чтобы получить такой рецепт, нужно чтобы вы или ваш родственник сходили к врачу лично.
С 25 марта этого года в Госдуме лежит законопроект, который может разрешить врачам делать первичный осмотр дистанционно. Правда, только в период эпидемии и ЧС. Как объясняют законотворцы, «на практике может оказаться, что многие медучреждения не имеют достаточного обеспечения телекоммуникационным оборудованием».
Однако если технологий нет в клиниках, это не означает, что они не могут появиться у вас дома. Например, американская компания ButterFly Network продает прибор с мобильным УЗИ уже в 20 странах мира. Он стоит $2 тыс., и еще $50 надо будет платить за ежемесячную подписку на телемедицинское приложение в iOS. Через ПО врач может выйти на прямую связь с пациентом и руководить его действиями.
Еще один полезный телемедицинский девайс — TytoCare. Его можно купить за $300. У прибора есть три насадки — для горла, уха и стетоскоп. Такой гаджет полезно иметь дома тем, у кого есть маленькие дети.
Еще одна технология, которая важна для будущего телемедицины — гаджеты, которые могут крепиться на кожу. В университете Сан-Диего создали прототипы гибких датчиков, которые наклеиваются на кожу и могут отслеживать уровень витамина С в поту. Зачем? Потому что витамин С важен для здоровой иммунной системы, и это может быть полезно для тех, кто лечится от какой-либо инфекции.
Как можно сделать такие сверхтонкие чувствительные чипы? Например, с помощью графена. Этот материал обладает хорошей электропроводностью, гибкостью и тонкостью.
Казалось бы, будущее уже наступило. Но на деле не только пациенты, но даже не все врачи хотят переходить не телемедицину. Почему?
- Во-первых, онлайн-прием стоит на 20-50% дешевле очного. С другой стороны, онлайн-прием проходит быстрее, а, значит, их можно провести больше.
- Во-вторых, не все хотят переучиваться. Платформа для общения между врачом и пациентом — это не Skype или Zoom, а специализированная программа.
Стартап MedVR создал проект «Виртуальная клиника». Врач надевает специальный ранец, датчики на руки и ноги, очки и полностью погружается в атмосферу врачебного кабинета. Такой сервис полезен для того, чтобы проводить врачебные консилиумы. Иметь возможность посоветоваться с более опытными коллегами — очень важно. Особенно это актуально для России, где во многих городах недостаточно компетентных специалистов, чтобы поставить пациенту верный диагноз.
ВОЗ подтверждает, что системы здравоохранения во всем мире сталкиваются с острой нехваткой кадров. В 2017 году это была оценка в 10,3 млн медиков, а к 2035 году дефицит вырастет еще на 3 млн.
VR, искусственный интеллект и другие технологические решения могут снизить нагрузку на специалистов. Например, российский стартап Botkin.Ai создал алгоритм, который анализирует рентгеновские и КТ-снимки. ИИ не ставит диагноз — он помогает определять, на каком снимке может быть пневмония. Врач в первую очередь работает с самыми серьезными случаями.
Что еще можно почитать по теме:
Подписывайтесь и читайте нас в Яндекс.Дзене — технологии, инновации, эко-номика, образование и шеринг в одном канале.